口腔癌復健訓練::陽光社會福利基金會

※運動訓練前提醒※
復健運動會因每個人的狀況不同而需要個別的評估與建議，進行復健運動並非強度越強或越痛越有效，若過度訓練反而會導致傷害；若對於自我的運動強度或運動方式有所疑問，建議可諮詢專業醫師或治療師，以確保安全並獲得最佳效果。

口腔運動訓練

開刀切除腫瘤後會造成特定缺陷或切除部位構造的改變，雖然醫師會施予皮瓣手術以重建缺損部位外觀，但本質與原有構造不一樣，無法回復原有功能。常見切除部位有唇、頰與舌。

唇部缺損造成的閉口不全，容易有流口水、進食易溢漏，若疤痕/皮瓣攣縮程度嚴重，將導致口腔內部外露，造成口乾以及後續衍生之牙齒與口腔感染問題。臉頰缺損除了有明顯外觀改變外，疤痕/皮瓣攣縮將導致張口困難、咀嚼動作受限制或影響唇部動作與肌力。舌切除依切除範圍大小影響程度差異甚大，舌頭具備咀嚼、構音、吞嚥與感覺功能，若舌頭肌力與活動範圍不足，影響層面甚大。術後經醫師、治療師評估狀況穩定，便可依個別狀況設計訓練計畫，並可利用壓舌板或濕紗提供唇、舌適度的阻力，增加肌力訓練強度。

唇部肌力訓練

抿壓舌板，一次至少30秒，逐漸增加時間與難度。(依個別狀況設計運動計畫，此為範例，不適用所有人)

舌頭活動度訓練

剛開始可以對著鏡子做，確認動作正確。慢慢做到最大幅度並停留3秒鐘為原則，每一到兩小時做3~5回合。

A.舌頭前伸，平行地面
B.用舌尖舔上下唇
C.用舌頭碰左右嘴角
D.用舌尖輪流推兩頰
E.用舌尖沿著上下排牙齒/齒齦內外側緩慢移動，類似清潔動作

臉部表情運動
慢慢做每個動作到最大幅度，維持3秒，每一到兩個小時做3~5次即可。

張口困難(牙關緊閉)

張口困難是指上下正門牙的距離小於3.5公分。張口困難為口腔癌常見的併發症，尤其是治療部位在口腔內、口咽、鼻咽或顳顎關節周圍，發生率至少為1/3。張口困難可以是術後立即發生、放射治療中或是所有癌症治療結束後逐漸發生的慢性症狀。張口困難影響生活品質的層面相當廣，不只影響咀嚼，也包含吞嚥、說話發音、口腔清潔與日後的口腔醫療照護。越早期處理張口困難的症狀，是減少日後慢性併發症的風險之關鍵。術後經醫師、治療師評估狀況穩定，便可依序開始下列運動：

1.臉頰軟組織(或重建皮瓣)放鬆
(1)手指放在上齒齦與臉頰(或重建皮瓣)之間，手指向外推到覺得有點緊的狀態。
(2)緩慢的張口，維持手指的位置，直到覺得臉頰開始擠壓手指，在這種不會太緊到感覺不舒服的擠壓狀態，維持30秒。
(3)變換手指的位置於下齒齦與臉頰之間、臉頰中間。
(4)做完半小時後不會有任何症狀。

2.下巴(顳顎關節)運動
放鬆運動後接著做下巴向下張開、左右移動、前推。

3.咀嚼運動
可以練習輪流用兩頰咀嚼溼紗布、長纖維食物。(例如縱切的杏鮑菇)

緩解肩頸僵硬

手術後的疤痕沾黏、放射治療後照射區域的軟組織纖維化是頸部僵硬或活動不順的原因。若是頸部前方的軟組織過緊，會使人不自覺頭部前傾(圖1)，這個姿勢不但會造成後頸與肩部肌肉痠痛，也會影響咀嚼與肩關節的活動度。

(圖1)

因前頸軟組織過緊或肌肉力量不平衡造成頭前傾的姿勢，或淋巴廓清術後部分肩關節肌力較弱，導致圓肩姿勢，這時需要先放鬆過緊的肌肉，包含伸展過緊的肌肉、強化較弱的肌肉力量、姿勢訓練、並教導如何避免使用代償肌肉，以改善僵硬問題。為避免頸部僵硬造成後續姿勢不良、肩頸痠痛等問題，術後經醫師、治療師評估，可以進行頸、肩部之柔軟操運動暖身，依個別狀況再進行拉筋運動。

頸部柔軟操

頸部拉筋運動

拉筋運動每個動作最好能維持20-30秒，重複3-5回，每日3-5遍，在有點緊但不痛的範圍內為原則，以免受傷。頸部的僵硬在做完拉筋運動後可以短暫改善，然而疤痕沾黏與軟組織的纖維化是漫長持續進行的過程，需要持之以恆每日進行。

肩部柔軟操

每一到兩小時可以練習以下動作，每動作做10下，以做到最大幅度且速度緩慢為原則。

肩部拉筋運動

拉筋運動可以利用門框，肩關節分別在三個姿勢120度(圖一)、90度(圖二)、60度(圖三)，每個動作最好能維持20-30秒，重複3-5回，每日3-5遍，在有點緊但不痛的範圍內為原則，以免受傷。

改善肩膀無力

切除腫瘤時，醫師會視狀況進行頸部淋巴結廓清術。可能會因術後的腫脹壓迫副神經而造成神經受損症狀，例如肩頸部疼痛、肩膀無力，外觀可能有肩部下垂，斜方肌或胸鎖乳突肌萎縮、肩關節外展動作幅度不足或肩胛骨動作控制失調。恢復的時間與恢復的程度，則和神經受損程度極大相關。因此在恢復過程中，若使用錯誤的出力方式，很可能會造成肌腱發炎或關節炎等次發性問題。治療師將評估動作控制能力與肌力，給予姿勢訓練、指導正確出力，避免代償動作的出現，可以建議初級的肩關肌力訓練如下：

1.趴姿下，手呈自然垂放，而後平舉與地面平行，維持5秒後再回到自然垂放，注意肩與身體的角度，如圖示。每回合10下，一天3~5回合。

2.側躺，手肘彎曲90度，前臂與地面平行。在保持手臂貼緊身體側面姿勢下，轉動肩關節以使手前臂垂直於地面。每回合10下，一天3~5回合。

上肢取皮區運動訓練

上肢常見供應皮瓣的類型有前臂皮瓣及胸部皮瓣。前臂取皮瓣處會需要植皮覆蓋傷口，而胸部取皮瓣處，則會依據醫生評估口腔顏面重建的需求，有不同手術方式，部分也需要植皮覆蓋傷口。取皮瓣區傷口癒合穩定後，需要進行適度的按摩及伸展運動，避免疤痕增生、沾黏造成緊繃、關節僵硬或肌肉力量下降的現象。

術後傷口穩定，確認縫線已拆除，無異常紅腫、水泡或滲液後，可在植皮處和疤痕處給予適當壓力，溫和延展疤痕組織使其軟化，預防與減緩攣縮；按摩時須避免搓揉，以使用指腹或掌心垂直加壓方式按壓為主，力道使疤痕泛白即可，不可過度用力，按住5秒後放開後更換位置，每處按壓重覆3到5回合，每日執行5-8次。

伸展運動也建議在傷口癒合穩定後開始執行，延展到有點緊但不痛的範圍為原則。前臂取皮瓣區可執行手腕伸展運動，胸部取皮瓣區術後經醫師、治療師評估後，可進行擴胸運動，每個動作最好能維持20-30秒，重複3-5次，每日3-5回合。

下肢取皮區運動訓練

下肢常見供應皮瓣的類型有大腿前外側皮瓣及小腿腓骨皮瓣。大腿取皮瓣處大多會直接縫合，不需要植皮覆蓋傷口，雖然鮮少影響下肢關節活動度，但常會影響大腿肌肉的力量，尤其在跑步、上下樓梯及爬山時，最容易發現；小腿取皮瓣處會需要植皮覆蓋傷口，常見的影響是下肢無力及大腳趾屈曲孿縮，甚而影響口友行走耐力、蹲站能力等基本功能；因此取皮瓣區傷口癒合穩定後，下肢功能與力量需要即時的評估與加強，以預防或改善下肢功能限制。

取皮區在確認癒合穩定後，疤痕或植皮處即可以垂直按壓的方式按摩軟化，若取皮瓣區於小腿，則可開始進行腳踝的主動伸展運動，預防踝關節僵硬；大腳趾若有屈曲孿縮的現象，則需執行大腳趾的拉筋運動，以一手固定腳踝在最上翹的姿勢，一手將大腳趾盡量拉直的方式執行，20-30秒，重複3-5次，每日3-5回合。

下肢肌力訓練需要依照個別體能及站立、行走穩定度，選擇合適的運動姿勢、運動種類、輔助器材及訓練強度，如膝伸直、抬膝、靠牆深蹲等運動。運動時皆需注意身體的穩定度，不要搖晃太大，若不穩則可扶牆面或穩固的傢具進行；進行靠牆深蹲運動時，也可事先將小板凳或枕頭放在屁股下方，無力時可緩緩坐下休息。肌力訓練每個動作最好能停留5∼10秒，重覆5∼10次，每天至少兩回合。運動過程中要保持平順呼吸，不可憋氣。

心肺運動訓練

在歷經口腔腫瘤手術治療後，口友常會感到自己體能下降，導致日常活動力不足、容易倦怠、無法負荷突發狀況…等情形，進而影響生活品質或工作能力。心肺功能的加強，除了能幫助維持身體機能及代謝外，更能有效改善癌症相關的疲憊症狀，進而增進活動力與正面的心情。

有氧運動可以增加心肺功能，凡是有節奏、全身性、中、小強度、時間較長的韻律性運動，都有助於提升心肺適能；依據衛生福利部國民健康署的建議，一般成人在適當的運動強度下，每次運動20-50分鐘，每週從事三到五天的有氧運動即可以改善心肺適能。

口友可依自身體能狀況及日常作息分配一週每天的運動量，較為虛弱的口友剛開始運動時，可從一次10分鐘開始嘗試，每天分段完成每天20分鐘的目標，再逐漸增加每日運動時間，運動型態也可以先從腹式呼吸、胸廓呼吸運動及上、下肢交替運動開始練習，再漸進從事健走、慢跑、健行、登山、騎腳踏車、太極拳等居家型的有氧運動；若有高血壓、心臟病等疾病，建議先諮詢醫師或治療師，討論適合的個人運動計畫。