陽光社會福利基金會-認識血管瘤

以全世界統計來說，新生兒發生血管瘤之機率：1～2.6%，在日本為0.8%，而依2003年台灣地區新生兒人數大約有21萬計算，去年約有2000個新生兒患有血管瘤。血管畸形的男女比例為1：1，其中屬於血管瘤則為1：3。

血管瘤病人常見的併發症

‧出血
‧破皮潰瘍
‧視覺或聽覺障礙
‧呼吸阻塞
‧骨骼變形
‧外觀心理障礙
‧嚴重者會有心臟衰竭甚至出血休克

血管瘤與血畸形簡介

小孩子出生後，皮膚上的胎記常見的紅色胎記、紫色胎記或黑色胎記。有些胎記一部份出現在頭頸部，一部份出現在四肢，常常引起外觀上的不正常，嚴重者可能引起視力、呼吸或聽力等功能上障礙，會引起父母親心理上憂心。
紅色或紫色的胎記是屬於皮膚上血管性病變，主要分兩大類，即血管瘤及血管畸形，各有不同的特性及治療方法。目前治療這些病變方法己有長足進步，使患者不但可以避免功能上障礙，並且可以免除心理上負擔。

血管瘤 ( Hemangioma )

血管瘤是種血管內膜之腫瘤，有不正常的血管內壁細胞增生，其發展過程分為增生期及退化其兩階段。血管瘤人中，40%在出生時侯就有血管瘤存在，依Valdo(1983年發表)的資料，60%血管瘤發生在頭頸部。增生期血管瘤是自患者出生後起至兩歲左右發生，此時血管瘤呈鮮紅色，且生長速度非常快，主要是肥胖細胞增加非常快，並血管內壁細胞快速增生。之後，患者兩歲後，血管瘤入退化期，此時血管瘤顏色逐變淺減小，很多原先紅色的地方慢慢變白，肥胖細胞數目變成正常，且有脂肪性退化現象。依Dr Bower(1960年統計)的資料，血管瘤在患者五歲之前有50%至65%會自然消退，在患者七歲之前有70%會自然消退，到患者九歲時有90%會自然消退。

血管瘤合併有下列情況時，須考慮積極治療：

一、	生長速度非常快時。
二、	生長在會妨礙功能的地區，如眼睛周圍、鼻腔裡面、口腔裡面或耳道裡等等。
三、	很大而容易出血時。

血管瘤的治療依其大小、部位、生長速度不同等因素而有不同治療方式：

一、	小點狀血管瘤，可用局部類固醇注射治療，血管瘤平坦後用染料雷射治療。
二、	眼窩周圍或兩頰部位的有血管瘤，可用局部類固醇注射治療，等血管瘤平坦後用染料雷射治療。
三、	鼻尖部位的血管瘤，可用手術切除。
四、	混合有血管畸形的血管瘤，可用局部類固醇注射治療使血管瘤消退，之後用局部硬化劑注射治療，使殘餘的血管畸形萎縮。積極治療血管瘤，可以減少病人精神上及心理上的壓力，使父母得到心安。到目前為止，使用局部類固醇注射治療，都可以使血管消退，注射次數平均為六次。

血管畸形 ( Vascular Malformation )

血管畸形並非血管瘤，因為其血管內壁細胞的細胞代謝循環是正常的，而非如腫瘤般增生。血管畸形有不正常的血管先天性存在，且血管內壓變化而造成血管叢慢慢擴大及變多。血管畸形可以存在身體的任何部分。依血液流速不同，血管畸形可以分為三類，即：

一、	微血管型血管畸形(Capillary Vascular Malformation)又稱葡萄酒斑表皮病變(port-wine staim skin lesion)。
二、	低流量型血管畸形(Low Flow Vascular Malformation)，屬於靜脈型血管畸形(Venous Vascular Malformation)
三、	高流量型血管畸形(High Flow Vascular Malformation)，屬於動脈型血管畸形(Arterial Vascular Malformation)

傳統上對血管畸形的治療方法，以手術切除為主，尤其是小的血管畸形可以開刀切除得以根治。但是對於大的血管畸形，則很難完全切除，並且合併大量出血，術後組織缺損的重建常常也很困難。至於使用血管結紮或血管栓塞的治療，會引起側枝循環(Collateral Circulation)的擴大及變多，使反彈的病灶比原先的血管畸形更惡化。

目前治療血管畸形的方法，依其血流速不同而有不同的方法：

一、	微血管型血畸形—可用局部染料雷射，對某長久而成暗紅色或紫色的病灶，可輔以局部硬化劑注射治療，效果相當滿意。
二、	低流量型血管畸形—用局部硬化劑注射治療，再加上局部壓迫性包紮治療，效果最令人滿意。
三、	高流量型血管畸形—可行手術結紮營養血管，之後行局部硬化劑注射治療。

一部份病灶需要二次手術切除，其組織缺損部位可使用組織擴張方法，以附近皮瓣覆蓋缺損部位。

血管畸形的治療方法，一部分需要雷射治療，另一部分需要硬化劑注射治療，這兩種治療方法不但建保制度不支付，而且一般保險不一定給付，造成患者及其家庭重大經濟負擔。在尋求保險給付之前，需要社會各方面給予這些患者經濟及精神上協助。

以上文字資料摘自<財團法人陳明庭血管瘤基金會會刊>創刊號 90年1月1日

草莓型血管瘤與血管畸形生成及治療

草莓型血管瘤

1. 自然發展之過程：

一、	出生1~2個月即看到小紅點。
二、	過程有兩個階段，增生期及退化期。
三、	增生期----很快的變大，顏色鮮紅，發生於1~2個月到1年。
四、	退化期---出生後1年到1年半，慢慢進入退化期，顏色由變暗紅到退色成白色，腫瘤大小慢慢變小變平。
五、	完全退化應在滿兩年後。如果有混合血管畸形時，則顯示?有完全退化的狀態，故二年後仍有腫瘤應把它當血管畸形來治療。(注射血管硬化劑或切除)

2. 治療方法及目標：

一、	在診斷確定下加以早期積極治療，可以使退化期早些到來，早些完成完全退化之過程。
二、	如果等它自然的過程，不予治療，則至少須兩年，同時也會留下較大的腫瘤痕跡。
三、	方法：(最理想的方法)
	→ 很小的點狀病灶可以用染料雷射治療
	→ 大一點的血管瘤，可以用少量類固醇直接做局部注射，每月一，平均每5~6次即可完成早期退化之目標。
	→ 等到2年後如有餘留表淺紅斑，可以用染料雷射完全去除。

3. 其他的治療方法：

一、	乾冰治療---會留下明顯的疤痕。
二、	用口服，全身性類固醇治療---效果不佳，副作用高。
三、	用免疫性製劑之干擾療(Interferron)---療效仍未確定。

4. 有些病人須手術治療：

一、	如果長在腮腺中，須在滿週歲，切除治療。
二、	如果長在鼻少尖處，3~6個月即可切除治療。
三、	如果長在四肢，臨床上似乎混合血管畸形時，可以使用數次血管硬化劑，使病灶縮小後即可切除治療。

5. 注射類固醇之副作用：

一、	少數病人有過敏現象(3/1000)，必須準備急救藥品，隨手即可急救。
二、	注射過多，或治療藥流出範圍會使用周圍脂肪萎縮而下陷。
三、	有些病人對藥物反應過強，血管瘤會成潰瘍。
四、	長期使用超過6個月，小孩的生長會延遲。
五、	類固醇局部注射時期須與預防注射輟開時間，不能同時間注入。

6. 結論：草莓型血管瘤，看起來長的很快，但及時早期治療可以早期消失，父母可以提早放心。

血管畸形

1. 分類：

一、	微血管性(PWS.)又稱紅色母斑表面病灶以染料雷射治療，深部則常須以血管硬化劑輔助療多次，再行多次染料雷射治療消除。
二、	靜脈性(Venous) 以血管性硬化劑治療，再加壓迫，使不正常血管壁完全黏聯而消失。
三、	動脈性(Arterial or A-V Malformation) 須先把營養血管結紮，使血流變慢，再行硬化劑治療，再加壓迫，讓血壁黏聯，完成治療。常須最後一道切除手術(用組織擴張器)以求根治。
四、	混合型以上三種之混合，較難治療。混合上面各種方法治療，先治動脈性、再靜脈性，最後治療微血管。
五、	血管畸形合併淋巴管畸形非常難以治療，常採用保守療法為主。

2. 治療方法：

一、	利用血管硬化劑注入血管中，讓血管內膜受傷再加以壓迫，血管就可以黏聯纖維化而消失。
二、	動脈性(高血流量)之病變，血流較快，故完全根治較難，故常常須後續切除工程。先以組織擴張器把鄰近組織撐大，切除病灶時，即可利用擴大好的皮瓣敷蓋切除之缺口，使整個重建工作單純化。

以上文字資料摘自<財團法人陳明庭血管瘤基金會會刊>第二期 91年1月1日

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